盆底功能障碍性疾病的非手术治疗
2009-12-30 00:00:00   来源:   评论:0 点击:

  根据病史和检查,盆底功能障碍性疾病(POP)不难诊断。作出诊断之后,有严重症状需要治疗的妇女应该接受相应的治疗。而对于那些没有脱垂所特有症状的妇女,没有证据支持对脱垂的早期手术治疗能够有更好的结局。因此,对于无症状妇女给予外科修复是完全没有必要的。无症状妇女通常会询问脱垂是否会加重,如果加重,她们是否应该接受手术治疗来预防以后的进展。目前,我们尚不能预测哪些病人会加重或经历多长时间发展为症状性脱垂。因此,一般情况下对于无症状妇女不推荐手术干预。
  POP的治疗基于它所产生的特殊症状,而不只是基于脱垂的临床所见。对于所有POP患者,支持治疗都是必要的,例如:加强营养,适当安排休息和工作,避免重体力劳动,保持大便通畅,积极治疗长期腹压增加疾病。POP的非手术治疗包括保守性的行为疗法和应用器具。通常非手术疗法用于轻度到中度的脱垂患者,希望保留生育功能,以及不适合手术治疗或者无法忍受手术及拒绝手术者。
  保守性的处理方法包括改变生活方式或者物理干预。常用的生活方式干预包括以下几个方面:1、保持足够的水分摄入并且在规律的间隔时间内排空膀胱:通常每天摄入的液体总量为6~8杯水,鼓励患病妇女每天在规律的间隔时间内排尿,通常间隔时间不应该超过4小时,规律的排尿可以降低泌尿系统感染的发生。2、建议排便费力的妇女增加纤维的摄入:应评价排便习惯,指导妇女排便时避免用力,鼓励摄入足够的水分和纤维,推荐每日纤维摄入的标准量是25~30%。3、应该避免一过性或慢性的腹腔压力增高:通常建议那些有盆底功能障碍性疾病的妇女限制或避免负重或用力,如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重;当负重时应该采取正确的身体机制,如举重物时弯曲膝盖背部挺直。4、超重者减轻体重:身体超重是诱发盆底功能障碍性疾病的危险因素,并使业已存在的盆底功能障碍性疾病的症状进一步恶化。5、临床上还应该确保处理好伴发疾病:常见的包括糖尿病、泌尿系感染、哮喘或支气管炎等引起咳嗽的呼吸系统疾病。有学者认为,物理干预,如盆底肌肉训练,以及生物反馈治疗对于POP患者亦可能是有效的初始治疗方法。
  应用器具如子宫托治疗通常是由于医学原因不能手术,希望避免手术或者脱垂的严重程度使得其他非手术方法不可行的患者。有研究表明年龄大于65岁患者,有严重医学并发症,和性功能障碍者往往是成功的子宫托应用者;应用不成功或者要求手术者往往与阴道长度短(≤6cm)、阴道口宽大、性活动、压力性尿失禁、Ⅲ?觸Ⅳ度的后盆腔膨出、第一次就诊就要求手术治疗等有关。子宫托的放置有以下几点注意事项:1、在放置前体内应有一定水平雌激素。绝经后期妇女可行性激素补充疗法或定时应用阴道雌激素霜剂,后者效佳。通常用托前4~6周开始应用雌激素霜剂,并最好在放托期间持续使用。2、子宫托大小应因人而异,以放置后不脱出又无不适感为理想。3、子宫托应在每天早晨起床后放入,每晚睡前取出,洗净后备用。久置不取可发生子宫托嵌顿,甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘。4、放托后应每3~6个月复查一次。5、Ⅲ度子宫脱垂伴盆底明显萎缩以及宫颈或阴道有炎症或溃疡者不宜使用,经期和妊娠期停用。

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