尿失禁(SUI)的发病机制及临床表现
2009-03-26 00:00:00   来源:   评论:0 点击:

  1961年Euborning提出的压力传导理论(thepressure transmission theory )是尿失禁发病机制的最初理论。他指出,正常控尿的妇女尿道始终位于正常腹腔内压力带内,当盆底支持不足时,膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状,当膀胱颈和近段尿道低于盆底时,腹压增加时,压力只传到膀胱,膀胱压力迅速增加,而尿道压力没有相应增加,膀胱压大于尿道压,因此发生尿失禁。正如液体流动的规律是从高压处向低压处流动,自然界水往低处流是因为存在压差,尿失禁的发生与之极为相似,正常排尿是由于膀胱压力大于尿道压力,据此,尿失禁的流体力学原因可分为3种:(1)储尿期膀胱内压力过高,如不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进;(2)储尿期尿道压力过低,如膀胱颈关闭功能不全、尿道外括约肌关闭不全、尿道支托组织功能不全、冰冻尿道及尿道粘膜萎缩等;(3)膀胱压力过高合并尿道压力过低,如真性压力性尿失禁、不稳定膀胱合并不稳定尿道。
  国内外的很多研究资料提示:妊娠与分娩可以改变盆底筋膜与肌肉组织的张力,尤其是膀胱尿道的功能,特别是分娩方式对盆底肌肉和神经血管的影响有关。此外妇女绝经后,雌激素水平降低,盆底血供减少,阴道粘膜上皮缺少激素的作用而退化,弹性消失,尿道周围的支持组织和盆底肌肉组织随之退化萎缩,发生SUI,若女性同时合并肥胖、糖尿病,则发病率更高。临床上将SUI分为解剖型和尿道括约肌功能障碍型。凡是盆底支持结构的损伤退化等原因导致的张力减退引起的SUI都属于解剖结构改变,占临床病例的90%以上;另有少数是尿道括约肌功能异常及逼尿肌不协调引起尿失禁。这两者通过详细的询问病史、体格检查是可以鉴别的。鉴别方式:(1)取膀胱截石位,嘱患者增加腹压,观察有无尿液自尿道口流出;(2)指压试验:两手指位于膀胱颈部的尿道两侧,将尿道组织向耻骨方托起,恢复膀胱到尿道的的正常角度,再让患者增加腹压,观察有无尿液流出;(3)尿道膀胱造影,明确显示膀胱与尿道的解剖关系与角度;(4)膀胱镜检查,并测定尿道长度;(5)尿流动力学检查。通过上述各项检查,大都能确定是否存在SUI,同时可以评估患者SUI轻重程度。
  一般来讲,压力性尿失禁病人的症状是当增加腹压(如大笑、咳嗽、喷嚏、搬运重物)时有尿液从尿道溢出。起病初期患者平时活动无尿液溢出,仅在增加腹压时有尿液溢出,严重者在休息时也有尿液溢出。一般根据症状的轻重分为四度:Ⅰ度患者,咳嗽等腹内压增高时偶有尿失禁,可以正常参加社会活动;Ⅱ度患者,任何屏气及使劲时都有尿失禁,内裤常为尿浸,需作更换;Ⅲ度患者,直立位时即有尿失禁,常浸湿外裤,有时尿液可能沿大腿流下,需用尿片;Ⅳ度患者,直立位或平卧位时均有尿失禁,完全失去控制,需持续用尿片。
  据统计,全世界已有逾千万妇女罹患尿失禁,也许它不像心脑血管疾病及癌瘤等,严重威胁人们的健康和生命,但它对患者的影响是广泛而深刻的,如对社会生活和人际交往的自卑与隔离,情绪的消沉与沮丧,食欲与性欲的低下等身心障碍,因此,正确认识SUI的发病机制及临床表现,从而找到防治SUI的有效方法,是一件刻不容缓的事情。

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