压力性尿失禁的非手术治疗
2009-04-27 00:00:00   来源:   评论:0 点击:

  在压力性尿失禁(stressurinary incontinence,SUI)的治疗中,非手术治疗是重要的组成部分。一般认为,非手术治疗是压力性尿失禁的第一线治疗方法,主要用于轻、中度患者,同时还可作为手术治疗的辅助治疗。SUI的非手术治疗方法主要包括:生活方式干预、盆底肌肉锻炼、盆底电磁刺激、膀胱训练、佩带止尿器、子宫托和药物治疗等方法。
  生活方式干预(lifestyle interventions)主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动、避免参加增加腹压的体育活动等。另外,应了解患者有无便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病,如果存在这些问题,应尽可能对原发疾病进行治疗,解除引起慢性腹压增加的病因。盆底肌肉锻炼(pelvicfloor muscle training,PFMT),又称凯格尔运动(Kegel excercises),是指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼,以增加尿道的阻力,从而加强控尿能力。PFMT于1948年由德国医生ArnoldKegel提出,半个多世纪以来一直在尿失禁的治疗中占据重要地位,目前仍然是SUI最常用和效果最好的非手术治疗方法。PFMT的主要内容是反复进行缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3秒,放松,连续做15~30min为一组锻炼,每日进行2~3组锻炼,6~8周为一疗程。盆底电磁刺激用于SUI的治疗其原理基于电磁感应的法拉第定律(即电解中任一时间内释放出来的离子量与电流强度成正比),磁脉冲能穿透达到组织深部,进入会阴周围并启动神经脉冲,引起盆底肌肉收缩,从而增强盆底肌肉力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。
  膀胱训练为指导病人记录每日的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识延长排尿间隔,最后达到2.5~3h排尿1次,使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿。止尿器是由硅橡胶材料制成,形状像帽子,直径3.0cm,高2.5cm,中间乳头直径0.5cm以下,有外用和内用之分,由于内置止尿器感染机会增加,不如外用止尿器应用广泛。子宫托是子宫脱垂的非手术治疗的一线治疗方法,近年出现了一些新型的子宫托,其设计目的是为尿道和膀胱颈提供不同程度的支撑,以改善SUI的症状,目前已经成为SUI的基本治疗之一。
  SUI的药物治疗也是近年研究的热点,目前主要有三种药物用于SUI治疗:а-肾上腺素能激动剂、三环抗抑郁药和雌激素替代,但遗憾的是,迄今为止,尚缺乏全球公认的既有效而又无不良反应的治疗SUI的药物。

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